Kama ilivyogunduliwa katika siku za hivi karibuni, pamoja na kazi za wazi, moyo pia hufanya jukumu la chombo cha usiri wa ndani. Hii iliamsha shauku sio tu kati ya wananadharia wa matibabu, lakini pia kati ya watendaji. Peptidi za Natriuretic (NUP) zimetengwa sio tu kwenye myocardiamu, lakini pia katika idadi ya viungo vingine vya ndani ambavyo hapo awali havijatambuliwa na kazi zao za endocrine. Uamuzi wa pamoja ulifanywa wa kutumia viashiria vya kiasi cha NLP katika damu ili kutabiri maendeleo ya ugonjwa wa moyo, kwa kuwa njia hii ilikuwa ya chini zaidi na rahisi kwa mgonjwa.
Ugunduzi wa utendaji kazi wa mfumo wa endocrine wa moyo
Peptidi za Natriuretic ziligunduliwa nyuma katika miaka ya themanini ya karne iliyopita, wakati wanasayansi waligundua uhusiano kati ya upanuzi wa chemba za moyo na ukubwa wa utoaji wa mkojo. Waandishi wa ugunduzi huo hapo awali walichukulia jambo hili kuwa reflex na hawakulitia umuhimu wowote.
Baadaye, wataalamu wa magonjwa na histolojia walipochunguza suala hili, waligundua kuwa katika seli za tishu zinazounda atriamu, kuna mijumuisho yenye molekuli za protini. Imethibitishwa kwa majaribio kuwa dondoo kutoka kwa atria ya panya hutoa nguvuathari ya diuretiki. Kisha tukafaulu kutenga peptidi na kuanzisha mfuatano wa masalia ya asidi ya amino ambayo huunda.
Muda fulani baadaye, wanakemia walitambua vipengele vitatu tofauti katika protini hii (alpha, beta na gamma), tofauti si tu katika muundo wa kemikali, lakini pia katika athari zake: alfa ilikuwa na nguvu zaidi kuliko hizo mbili. Inajulikana kwa sasa:
- atrial NUP (aina A);
- cerebral NUP (aina B);- urodilatin (aina C).
Biolojia ya peptidi ya natriuretic
Peptidi zote za natriureti zinafanana katika muundo na hutofautiana tu katika itikadi kali za nitrojeni au mpangilio wa atomi za kaboni. Hadi sasa, tahadhari zote za kemia zinazingatia aina ya NUP B, kwa kuwa ina fomu imara zaidi katika plasma ya damu, na pia inakuwezesha kupata matokeo ya habari zaidi. Atrial NUP ina jukumu la mmoja wa wasahihishaji wa usawa wa maji na electrolyte ya mwili. Hutolewa kwenye myocardiamu katika hali ya kawaida na dhidi ya usuli wa kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu.
Imethibitishwa kuwa kitangulizi cha ubongo NUP kina mabaki 108 ya asidi ya amino yaliyoundwa na seli za ventrikali ya kushoto. Wakati molekuli imeunganishwa kutoka kwa saitoplazimu, huathiriwa na kimeng'enya cha furin, ambacho hubadilisha protini hii kuwa fomu hai (jumla ya amino asidi 32 kati ya 108). Ubongo NUP upo kwenye damu kwa dakika 40 tu, baada ya hapo hutengana. Kuongezeka kwa usanisi wa protini hii kunahusishwa na ongezeko la kutanuka kwa kuta za ventrikali na ischemia ya moyo.
Kuondolewa kwa NUPs kwenye plasmainatekelezwa kwa njia kuu mbili:
- kupasuka kwa vimeng'enya vya lysosomal;- proteolysis.
Jukumu kuu limetolewa kwa athari kwenye molekuli za endopeptidase zisizo na upande, hata hivyo, mbinu zote mbili huchangia katika uondoaji wa peptidi za asili.
Mfumo wa kipokezi
Athari zote za peptidi za natriuretiki hutokana na mwingiliano wao na vipokezi vilivyo kwenye ubongo, mishipa ya damu, misuli, mifupa na tishu za adipose. Sawa na aina tatu za NUP, kuna aina tatu za vipokezi - A, B na C. Lakini usambazaji wa "wajibu" sio dhahiri sana:
- vipokezi vya aina A huingiliana na atiria na ubongo NUP;
- Aina ya B humenyuka tu kwa urodilatin;- Vipokezi vya C vinaweza kushikamana na aina zote tatu za molekuli.
Vipokezi kimsingi ni tofauti. Aina za A- na B zimeundwa ili kutambua athari za ndani ya seli za peptidi ya asili, na vipokezi vya aina C ni muhimu kwa uharibifu wa molekuli za protini. Kuna dhana kwamba athari ya NLP ya ubongo inafanywa sio tu kupitia vipokezi vya aina A, lakini pia na tovuti zingine za utambuzi ambazo hujibu kiasi cha cyclic guanosine monophosphate.
Idadi kubwa zaidi ya vipokezi vya aina C ilipatikana katika tishu za ubongo, tezi za adrenal, figo na mishipa ya damu. Molekuli ya NUP inapojifunga kwa kipokezi cha aina C, huchukuliwa na seli na kushikana, na kipokezi kisicholipishwa hurudi kwenye utando.
Fiziolojia ya peptidi asilia
Peptidi za natriuretiki za ubongo na atiria hutambua athari zake kupitia mfumo wa athari changamano za kisaikolojia. Lakini zote hatimaye husababisha lengo moja - kupunguza upakiaji wa mapema kwenye moyo. NUP huathiri mfumo wa moyo na mishipa, endokrini, kinyesi na mfumo mkuu wa neva.
Kwa kuwa molekuli hizi zina uhusiano wa vipokezi tofauti, ni vigumu kutenga athari ambazo aina fulani za NUP zina nazo kwenye mfumo fulani. Kwa kuongeza, athari ya peptidi haitegemei sana aina yake, lakini kwenye eneo la kipokezi.
Peptidi ya natriuretiki ya Atrial inarejelea peptidi za vasoactive, yaani, inathiri moja kwa moja kipenyo cha mishipa ya damu. Lakini zaidi ya hii, ina uwezo wa kuchochea uzalishaji wa oksidi ya nitriki, ambayo pia inachangia vasodilation. NUP za aina ya A- na B zina athari sawa kwa aina zote za vyombo kulingana na nguvu na mwelekeo, na aina ya C hupanua mishipa pekee.
Hivi karibuni, kumekuwa na maoni kwamba NUP inapaswa kutambuliwa sio tu kama vasodilating, lakini haswa kama mpinzani wa vasoconstrictors. Kwa kuongeza, kuna tafiti zinazothibitisha kwamba peptidi za natriuretic huathiri usambazaji wa maji ndani na nje ya mtandao wa kapilari.
Athari za figo za peptidi asilia
Kuhusu peptidi ya natriuretiki, tunaweza kusema kuwa ni kichocheo cha diuresis. Kimsingi aina ya NUP A huongeza mtiririko wa damu kwenye figo nahuongeza shinikizo katika vyombo vya glomeruli. Hii, kwa upande wake, huongeza filtration ya glomerular. Wakati huo huo, aina ya C NUP huongeza utolewaji wa ioni za sodiamu, na hii husababisha upotevu zaidi wa maji.
Pamoja na haya yote, hakuna mabadiliko makubwa katika shinikizo la kimfumo yanayozingatiwa, hata kama kiwango cha peptidi kinaongezwa mara kadhaa. Wanasayansi wote wanakubali kwamba athari ambazo peptidi za natriuretic zina kwenye figo ni muhimu ili kurekebisha usawa wa maji na elektroliti katika magonjwa sugu ya mfumo wa moyo na mishipa.
Athari kwenye mfumo mkuu wa neva
Peptidi natriuretic ya ubongo, kama peptidi ya atiria, haiwezi kuvuka kizuizi cha damu-ubongo. Kwa hiyo, wanafanya juu ya miundo ya mfumo wa neva iko nje yake. Lakini wakati huo huo, sehemu fulani ya NUP inatolewa na utando wa ubongo na sehemu zake nyingine.
Athari kuu za peptidi za natriureti ni kwamba huongeza mabadiliko yaliyopo ya pembeni. Kwa hivyo, kwa mfano, pamoja na kupungua kwa upakiaji wa awali kwenye moyo, mwili hupunguza hitaji lake la maji na chumvi za madini, na sauti ya mfumo wa neva wa uhuru hubadilika kuelekea sehemu yake ya parasympathetic.
Alama za maabara
Wazo la kuchukua peptidi ya natriuretic kwa uchambuzi wakati wa matatizo ya mfumo wa moyo na mishipa liliibuka mapema miaka ya 90 ya karne iliyopita. Muongo mmoja baadaye, machapisho ya kwanza yalionekana na matokeo ya utafiti katika eneo hili. Aina ya B LPU imeripotiwa kuwa na taarifa katika kutathmini shahadaukali wa kushindwa kwa moyo na kutabiri mwendo wa ugonjwa.
Maudhui ya protini hubainishwa katika damu ya vena nzima iliyochanganywa na asidi ya ethylenediaminetetraacetic, au kwa uchanganuzi wa kingamwili. Kwa kawaida, kiwango cha NUP haipaswi kuzidi 100 ng / ml. Kwa kuongeza, kiwango cha mtangulizi wa NUP kinaweza kuamua kwa kutumia njia ya electrochemiluminescent. Dawa ya nyumbani, bila kuwa na aina kama hizo, hutumia uchunguzi wa kimeng'enya kama chombo cha jumla cha kubainisha kiasi cha dutu katika seramu ya damu.
Uamuzi wa kushindwa kufanya kazi kwa moyo
Peptidi ya Natriuretic (ya kawaida - hadi 100 ng / ml) kwa sasa ndiyo kiashirio maarufu na cha kisasa zaidi cha kubaini kutofanya kazi vizuri kwa misuli ya moyo. Masomo ya kwanza ya peptidi yalihusishwa na ugumu wa kutofautisha kati ya kushindwa kwa mzunguko wa muda mrefu na ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu. Kwa kuwa dalili za kimatibabu zilifanana, kipimo kilisaidia kubaini chanzo cha maradhi hayo na kutabiri maendeleo zaidi ya ugonjwa huo.
Patholojia ya pili, ambayo ilichunguzwa kutoka kwa pembe hii, ilikuwa ugonjwa wa moyo. Waandishi wa tafiti wanakubali kwamba uamuzi wa kiwango cha NUP husaidia kuanzisha kiwango kinachotarajiwa cha vifo au kurudi tena kwa mgonjwa. Kwa kuongeza, ufuatiliaji unaobadilika wa viwango vya NLP ni alama ya ufanisi wa matibabu.
Kwa sasa, kiwango cha NUP kinatambuliwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo, shinikizo la damu, stenosis ya mishipa kuu namatatizo mengine ya mzunguko wa damu.
Maombi katika upasuaji wa moyo
Kwa uthabiti, ilibainika kuwa kiwango cha peptidi asilia ya atiria katika damu kinaweza kuzingatiwa kama kiashirio cha ukali wa hali na kazi ya ventrikali ya kushoto kwa wagonjwa kabla na baada ya upasuaji wa moyo.
Utafiti wa jambo hili ulianza mwaka wa 1993, lakini ulifikia kiwango kikubwa katika miaka ya 2000 pekee. Ilibainika kuwa kupungua kwa kasi kwa kiasi cha NUP katika damu ya pembeni, ikiwa kabla ya kuwa kiwango chake kilikuwa kimeinuliwa mara kwa mara, inaonyesha kuwa kazi ya myocardial inarejeshwa na operesheni ilifanikiwa. Ikiwa hakuna kupungua kwa NUP, basi mgonjwa alikufa na uwezekano wa 100%. Uhusiano kati ya umri, jinsia na kiwango cha peptidi haujatambuliwa, kwa hivyo, kiashirio hiki ni cha kawaida kwa aina zote za wagonjwa.
Utabiri baada ya upasuaji
Peptidi asilia huinuka kabla ya upasuaji wa moyo. Baada ya yote, ikiwa ingekuwa vinginevyo, basi hakutakuwa na haja ya matibabu ama. Kiwango cha juu cha NUP kwa wagonjwa kabla ya matibabu ni sababu isiyofaa ambayo huathiri sana ubashiri baada ya upasuaji.
Kwa sababu kikundi kilichochaguliwa kwa ajili ya utafiti kilikuwa kidogo, matokeo yalichanganywa. Kwa upande mmoja, kuamua kiwango cha NUP kabla na baada ya upasuaji iliruhusu madaktari kutabiri ni aina gani ya usaidizi wa matibabu na ala ambao moyo ungehitaji hadi kazi zake zirejeshwe kikamilifu. Pia imeonekana kuwa kiasi kilichoongezekaNUP aina B ni kitangulizi cha mpapatiko wa atiria katika kipindi cha baada ya upasuaji.
